De Quervain Tenosinoviti Nedir?

Başparmağın hareketini sağlayan abductor pollicis longus (APL) ve extensor pollicis brevis (EPB) tendonları, el bileğinin başparmak tarafında bulunan dar bir tünelden geçer.

De Quervain Tenosinovitinde bu tendonların çevresindeki kılıfta kalınlaşma ve iltihabi olmayan tahriş gelişir. Bunun sonucunda tendonlar tünel içinde rahat hareket edemez ve her hareket sırasında sürtünmeye bağlı ağrı oluşur.

Hastalık gerçek anlamda bir enfeksiyon değildir. Çoğu vakada sorun, tendon kılıfındaki kalınlaşma ve mekanik sıkışmadan kaynaklanır.

De Quervain Tenosinoviti Neden Oluşur?

Hastalığın kesin nedeni her zaman belirlenemese de tekrarlayan başparmak ve el bileği hareketleri önemli rol oynayabilir.

Risk faktörleri şunlardır:

• Tekrarlayan başparmak hareketleri
• Sürekli telefon kullanımı
• Bilgisayar faresi kullanımı
• Uzun süre klavye kullanımı
• Bebek taşıma ve emzirme sırasında el bileğinin zorlanması
• Bahçe işleri
• El işi ve örgü
• Raket sporları
• Golf ve kürek sporları
• Travmalar
• Romatizmal hastalıklar

Günümüzde akıllı telefon kullanımının artması nedeniyle bu hastalık daha sık görülmeye başlamıştır.

Kimlerde Daha Sık Görülür?

De Quervain Tenosinoviti özellikle 30–50 yaş aralığında daha sık görülmektedir.

Risk altında bulunan kişiler arasında:

• Yeni doğum yapan anneler
• Bebek bakımını üstlenen kişiler
• Ofis çalışanları
• Bilgisayar kullanıcıları
• Kuaförler
• Müzisyenler
• Sporcular
• Sürekli kavrama hareketi yapan çalışanlar

yer alabilir.

Kadınlarda erkeklere göre daha sık görülmektedir.

De Quervain Tenosinovitinin Belirtileri Nelerdir?

Belirtiler genellikle yavaş başlar ve zamanla artabilir.

En sık görülen belirtiler şunlardır:

• Başparmak tarafındaki el bileğinde ağrı
• Başparmak hareketlerinde zorlanma
• Kavrama sırasında ağrı
• Kavanoz kapağı açarken zorlanma
• Bir şey kaldırırken ağrı
• Başparmak tabanında hassasiyet
• El bileğinde hafif şişlik
• Hareket sırasında sürtünme hissi
• Güç kaybı

Ağrı zaman zaman ön kola doğru yayılabilir ve özellikle başparmağın aktif kullanıldığı hareketlerde belirginleşebilir.

De Quervain Tenosinoviti Nasıl Teşhis Edilir?

Tanı büyük ölçüde hastanın öyküsü ve fizik muayene ile konur.

Muayene sırasında hekim;

• Ağrının yerini değerlendirir.
• Başparmak tendonlarını muayene eder.
• Şişlik ve hassasiyeti inceler.
• Başparmak hareketlerini değerlendirir.

Tanıda en sık kullanılan fizik muayene yöntemlerinden biri Finkelstein testidir. Bu test sırasında başparmak avuç içine alınarak el bileği küçük parmak tarafına doğru eğilir. Ağrının ortaya çıkması tanıyı destekleyebilir.

Gerekli durumlarda şu görüntüleme yöntemlerinden yararlanılabilir:

• Ultrason
• Direkt röntgen (kemik problemlerini dışlamak amacıyla)
• Manyetik rezonans görüntüleme (MR)

De Quervain Tenosinoviti ile Karışabilen Hastalıklar

Başparmak tarafındaki el bileği ağrısı farklı nedenlerle de ortaya çıkabilir.

Ayırıcı tanıda değerlendirilmesi gereken durumlar şunlardır:

• Başparmak kök eklemi kireçlenmesi
• Karpal Tünel Sendromu
• Tendon yaralanmaları
• El bileği bağ yaralanmaları
• Ganglion kistleri
• Skafoid kırıkları
• Romatizmal hastalıklar

Bu nedenle uzun süren el bileği ağrılarında uzman değerlendirmesi önemlidir.

Cerrahi Dışı Tedavi Seçenekleri

Hastalığın erken döneminde çoğu hasta ameliyatsız yöntemlerden fayda görebilir.

Başlıca tedavi seçenekleri şunlardır:

• Başparmak destekli el bileği ateli
• Aktivite düzenlenmesi
• Tekrarlayan hareketlerin azaltılması
• Soğuk uygulama
• Fizik tedavi
• Tendon kaydırma egzersizleri
• Ağrı kesici ve iltihap giderici ilaçlar (uygun hastalarda)
• Seçilmiş olgularda kortikosteroid enjeksiyonu

Tedavi planı hastanın şikâyetlerinin süresi ve günlük yaşamındaki etkisine göre belirlenir.

De Quervain Ameliyatı Ne Zaman Gerekir?

Aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi düşünülebilir:

• Uzun süre devam eden ağrı
• Atel ve ilaç tedavisine rağmen düzelmeyen şikâyetler
• Tekrarlayan yakınmalar
• Günlük yaşam aktivitelerinde belirgin kısıtlılık
• Başparmak kullanımını engelleyen ağrı

Cerrahi kararı hastanın muayene bulguları ve tedaviye verdiği yanıta göre verilir.

De Quervain Ameliyatı Nasıl Yapılır?

Cerrahi tedavinin amacı tendonların sıkıştığı tüneli genişleterek tendonların rahat hareket etmesini sağlamaktır.

İşlem sırasında tendonları sıkıştıran bağ dokusu kontrollü olarak gevşetilir ve tendonların serbest hareket etmesi sağlanır.

Ameliyat genellikle;

• Lokal anestezi altında
• Günübirlik cerrahi olarak
• Kısa sürede

uygulanabilir.

Cerrahi teknik hastanın anatomik yapısına ve cerrahın tercihine göre değişebilir.

Ameliyat Sonrası İyileşme Süreci

Ameliyat sonrasında hastaların büyük bölümü kısa sürede günlük hafif aktivitelerine dönebilir.

İyileşme sürecinde:

• Parmak hareketlerine erken başlanabilir.
• El bileği aşırı zorlanmamalıdır.
• Yara bakımı düzenli yapılmalıdır.
• Şişlik ve hassasiyet birkaç hafta devam edebilir.
• Gerektiğinde el rehabilitasyonu uygulanabilir.

Tam iyileşme süresi kişinin mesleğine, yapılan işe ve tendonların durumuna göre değişebilir.

De Quervain Tenosinoviti Önlenebilir mi?

Her vakayı önlemek mümkün olmasa da bazı alışkanlıklar riski azaltabilir.

Koruyucu öneriler şunlardır:

• Uzun süre aynı hareketi tekrarlamaktan kaçınmak
• Bilgisayar kullanımında ergonomik düzenlemeler yapmak
• Telefon kullanım süresini azaltmak
• Ağır yük kaldırırken başparmağı zorlamamaya dikkat etmek
• Düzenli el ve bilek egzersizleri yapmak
• Çalışma sırasında sık mola vermek

Yeni doğum yapan annelerde bebeği kaldırırken el bileğinin nötr pozisyonda tutulması da zorlanmayı azaltmaya yardımcı olabilir.

Sık Sorulan Sorular

De Quervain Tenosinoviti kendiliğinden geçer mi?

Hafif vakalarda şikâyetler azalabilir. Ancak ağrı uzun sürüyor veya günlük yaşamı etkiliyorsa uzman değerlendirmesi gerekir.

Telefon kullanmak De Quervain hastalığına neden olur mu?

Tek başına neden olduğu söylenemez. Ancak uzun süre tekrarlayan başparmak hareketleri ve uygunsuz kullanım alışkanlıkları hastalığın gelişme riskini artırabilir.

Ameliyat sonrası başparmak normal hareket eder mi?

Başarılı tedavi sonrasında birçok hastada ağrı azalır ve başparmak hareketleri belirgin şekilde düzelir. İyileşme süreci kişiden kişiye farklılık gösterebilir.

Kortizon enjeksiyonu kalıcı çözüm sağlar mı?

Bazı hastalarda uzun süreli rahatlama sağlayabilir. Ancak tüm hastalarda aynı etki görülmeyebilir ve bazı olgularda cerrahi tedavi gerekebilir.

De Quervain Tenosinoviti tekrarlar mı?

Uygun tedavi sonrasında tekrar etme olasılığı düşüktür. Ancak el bileğini sürekli zorlayan aktivitelerin devam etmesi veya farklı tendon bölgelerinde benzer sorunların gelişmesi mümkündür.

De Quervain Tenosinoviti, başparmak ve el bileği hareketlerini ağrılı hâle getirebilen yaygın bir tendon hastalığıdır. Erken tanı, aktivite düzenlenmesi ve uygun tedavi ile çoğu hastada başarılı sonuçlar elde edilebilir. Başparmak tarafındaki el bileği ağrısı, kavrama sırasında zorlanma veya uzun süredir devam eden hassasiyet yaşayan kişilerin ortopedi ve travmatoloji veya el cerrahisi konusunda deneyimli bir uzmana başvurması doğru tanı ve tedavi açısından önem taşır.